Bienvenue dans un tout nouvel épisode Santé & Bien-être : le podcast d’AÉSIO Santé.
Aujourd’hui, nous allons aborder le sujet de l’endométriose, une pathologie chronique qui reste encore peu connue.
Dans cet épisode, notre expert invité, Docteur Quentin Reboul, Gynécologue-obstétricien, nous partage des informations et conseils pratiques sur l’endométriose.
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Bonne écoute !
Bienvenue dans un tout nouvel épisode santé et bien-être le podcast d’ISO santé aujourd’hui nous abordons le sujet de l’endométriose les réponses apportées vous permettront de mieux prendre soin de vous et de votre santé notre expert invité docteur Quentin reboule gynécologue obstétricien à la clinique mutualiste de Saint-Étienne nous partagera des
Informations et conseils pratiqu sur [Musique] [Musique] l’endométriose bonjour Docteur rebou et merci d’avoir répondu à cette invitation pour démarrer pourriez-vous nous expliquer ce qu’est l’endométriose tout d’abord la définition usuel aujourd’hui accepté l’endométriose c’est la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine on sait que l’utérus a plusieurs
Feuillets plusieurs tissus et l’endomètre est le tissu qui constitue l’intérieur de la cavité utérine ce feuillet a un rôle physiologique au cours du cycle menstruel de la femme il vient s’épaissir sous imprégnations hormonales afin si jamais il y avait un œuf fécondé accueillir et d’implanter la future grossesse chaque cycle il n’y a
Pas forcément de grossesse donc cet endomètre c’est épaisci et pour rien donc il va donner habituellement les menstruations les règles cependant dans l’endométriose donc ce tissu endométrial vient se mettre en dehors de la cavité qu’il peut être dans le muscle utérin ou le myomètre on appelle cette forme
L’adénomyose ou bien alors à l’extérieur de utérus complètement c’est-à-dire intraabdominal par exemple et donc sous différentes formes les formes d’endométriose superficielle avec les implants c’est-à-dire des petites greffes de petites cellules endométriales dans le ventre donc sur certains organes en superficie de certains organes ou sur le péritoine qui est l’enveloppe tapissant l’intérieur du
Ventre il peut donner également ce qu’on va appeler des kyovariens d’endométriose ou bien alors endométri ome et enfin il peut y avoir des formes d’endométriose qu’on appelle souspéritonéal profonde et donc c’est la position de cet endomètre sous le péritoine et donc de manière un peu plus profonde le mécanisme de
L’endométriose en fait cet endomètre qui s’est implanté en dehors de la cavité endométriale il est toujours sur les mêmes récepteurs et sur la même stimulation que l’endomètre en lui-même dans la cavité utérine donc il va lui aussi s’épaissir saigner et donc donner une inflammation puisque à l’intérieur du
Ventre et bien entendu il n’est pas il n’y a pas de raison qu’il y a quelque chose qui saigne et donc ça va augmenter les douleurs liées aux règles et augmenter certaines formes d’adhérence ou de lésion l’endométriose pour donner quelques chiffres on accepte autour 10 % des femmes affectées en France
C’est-à-dire on peut estimer entour de 2500000 personnes femmes concernées et donc c’est vraiment une maladie qui concerne euh je dirais toute toute la société puisqu’on a forcément quelqu’un dans son entourage qui a priorie peut-être impacté on sait aussi qu’il y a vraiment eu une importance dans le diagnostic précoce et dans les filières
De prise en charge car nous savons aujourd’hui il y avait eu un constat qui on l’espère va a diminué avec le temps mais il y avait 7 érances diagnostique en moyenne et les douleurs handicapantes concernit plus de 70 % des femmes atteintes d’endométriose aujourd’hui on ne connaît pas la cause probablement multifactoriel
Est-ce qu’il y a un effet environnemental des habitudes de vie de la génétique et cetera pour l’instant on ne comprend pas tellement la cause vraiment de l’endométriose quel est son sa physiopathologie dans le sens qu’est-ce qui la créé pourquoi chez 10 % des patientes des femmes en France ont
De l’endométriose et versus celles qui n’en ont pas on n’a pas encore vraiment bien compris ces mécanismes merci Docteur ebou pour cette réponse très approfondi et quels sont les symptômes de cette maladie comment est-elle diagnostiquée le diagnostic de l’endométriose est essentiellement clinique clinique ce qu’on appelle c’est-à-dire on fait le diagnostic
Surtout sur l’interrogatoire de la patiente et bien entendu sur ces symptômes on a habituellement vraiment cinq symptômes qui peuvent revenir de manière assez régulière dont le premier symptôme majeur est la disménorie la disménorie on entend ce sont les douleurs liées aux règles qui habituellement dépassent un certain
Seuil on a l’habitude de dire que les règles sont un phénomène douloureux cyclique de la femme mais pas jusqu’à un certain point on a la normalité c’est que les femmes peuvent avoir un peu mal autour de leur règle sous-entendu les femmes non atteint d’endométriose mais lorsqu’une patiente est atteintte
D’endométriose ce niveau de douleur va dépasser un seuil dit normal il peut s’associer avec d’autres symptômes notamment les disparenies ou alors les douleurs pendant les rapports les dysquésies au troublees digestif avec la douleur à la défécation des rctoragies par exemple des alternances diaré constipation qui sont bien habituelles liées à l’inflammation liée à
L’endométriose des problèmes urinaires avec des difficultés à uriner ou des tableaux ce qu’on va appeler d’hyperactivité vésicale avec des sensations urgentes d’aller faire d’aller avoir envie d’aller à laamiection et bien entendu des douleurs pelviennes chroniques le maître mot et ce qui est très important c’est que l’ensemble de ces douleurs sont au début
De la maladie rythmé par le cycle elles peuvent arriver souvent depuis les premières règles ou alors progressivement avec les premières règles et ceci est un point très important on peut aussi à l’interrogatoire savoir s’il y avait un prise d’un contraception ou d’un traitement hormonal si toutefois l’ensemble du tableau a été amélioré par
La thérapeutique l’examen clinique minutieux bien entendu à la recherche de lésion qu’il soit par la palpation abdominale examen en spéculum le toucher vaginal qui vont nous donner déjà un premier examen clinique bien entendu nous compléterons l’examen clinique avec la plupart du temps des examens complémentaires et dont le premier
Examen qui doit être réalisé en routine ce sont c’est bien entendu l’échographie pelvienne souvent par voie endovaginale pour une meilleure visibilité mais peut-être réalisé par voie suspubienne vraiment un exam de première intention qui nous permet facilement de diagnostiquer des endométriomes l’adénomiose bien entendu et quelques formme d’endométriose spéritonéale profonde notamment des
Nodules de la cloison rectovaginale il permet également si jamais de faire le diagnostic différentiel avec d’autres pathologies si cette échographie est normale la plupart du temps nous ne réaliserons pas d’examen complémentairirees supplémentairire et nous ferons plutôt un test thérapeutique dans le cas contraire si jamais il y
Avait des lésions vues en échographie ou bien alors qu’on soit en échec de thérapeutique en première ligne bien entendu nous compléterons le bilan avec un examen complémentaire qu’on appelle l’IRM pelviene bien entendu c’est l’examen le plus sensible ça détecte tout types de lésion endométriosique avec bien entendu attention à la sensibilité avec la
Taille des nodules si on l’IRM a quand même une sensibilité on va dire de quelques millimètres elle ne peut pas avoir des lésions donc de quelques millimètres euh parfois la plupart du temps également une IRM normale est-ce qu’elle émine vraiment le diagnostic d’endométriose j’en suis pas convaincu
Puisque les disménorés sont bien là la symptomatologie clinique est bien là et c’est je pense un élément fort pour lequel appuyer notre diagnostic clinique cependant nous avons également des examens ce qu’on va appeler euh de 2e et 3e ligne et ça euh ce sont sont des examens qui vont être prescrits par
Le spécialiste en fonction de la symptomatologie ou bien alors en bilan préopératoire cela peut être des examens à Visé exploratrices urologique qui peut être la cystoscopie l’échographie des voies URM ou l’uroscanner et ou des examens av viser bilan de façon plutôt digestive avec l’échendoscopie endorectale pour des nodules de cloison
Vaginale rectovaginale bas situé ou l’entéroirm ou coloscanner bien entendu il y existe d’autres examens complémentaires en fonction de la localisation des nodules à discuter bien entendu au cas par cas merci beaucoup pour cette réponse un peu plus claire docteur rebou enfin avant de clore cet épisode est-il possible de guérir de
Cette maladie et quels sont les risques les traitements de l’endométriose sont assez complexes et la plupart du temps nécessite une prise en charge qu’on va appeler globale holistique aujourd’hui malheureusement nous n’avons pas de traitement éradiquant la maladie nous n’avons pas de traitement médical et quand bien même la chirurgie non plus
N’éradique pas la maladie nous avons néanmoins un ensemble d’un arsenal thérapeutique qui vont nous permettre de prendre une prise en charge globale le premier des traitements bien entendu si on a bien saisi qu’il s’agit d’une maladie à prédominance ou en tout cas à sous effets hormonal on a bien entendu les
Trait médicaux hormonaux on appelle communément sinon les pilules les pilules mais aussi il peut s’agir de stérilet d’un plan en tout cas des moyens hormonaux qui ont eu qui ont l’objectif en tout cas dans un premier temps d’essayer de diminuer les douleurs et ou de bloquer le cycle menstruel et
Donc dans cette situation là de mettre au repos l’ensemble des implants endométriosiques qui nous permettront d’améliorer très nettement la patiente bien entendu il existe aussi des traitements médicaux non hormonaux à savoir bien entendu des antalgiques simples qu’on qu’on pourrait avoir comme le paracétamol le spacefond l’cupan mais encore plus bien entendu avec une
Efficacité bien supérieure les anti-inflammatoires non stéroïdien par exemple comme le kettoprophène nous avons également des moyens non médicamenteux qu’on pourrait avoir comme la neurostimulation avec le tense la kinésithérapie la sophro l’acupuncture l’homéopathie l’ensemble de traitements qu’on va appeler euh en parallèle pour avoir une prise en charge holistique bien entendu chez certaines
Patientes et on a vraiment un apport majeur de l’expertise de nos collègues médecins de la douleur qui vont nous permettre de prendre en charge les patientes douloureuses chroniques complexes avec l’ajoute d’autres traitement type antidépresseur injection de d’entalgique et cetera la le régime alimentaire est très important et donc les diététiciennes peuvent également
Nous être d’un grande aide permettre de d’identifier parfois certains éléments qui peuvent plus ou moins euh passer entre guillemets que d’autres la prise en charge chirurgicale bien entendu existe elle doit être validée la plupart du temps en réunion de concertation pluridisciplinaire et définir une stratégie thérapeutique elle n’est pas
En elle-même un traitement éradiquant la maladie donc nous avons nous devons définir avec notre patiente une stratégie thérapeutique nous avons plusieurs stratégies pour lequel la chirurgie répond favorablement en tant que traitement bien entendu en pour traiter la douleur qui ne serait plus traitable avec de simples traitements médicamenteux on pourrait aussi proposer
Une éventuelle chirurgie lorsqu’on pense qu’elle peut améliorer la fertilité ou bien alors en cas de semi urgence ou d’urgence bien entendu par exemple en cas de subocclusion ou occlusion intestinale douleur urinaire et cetera bien entendu l’endométriose et la fertilité ont un lien très fort bien entendu on sait que la fertilité est un
Problème fréquent car 25 à 30 % des patientes atteintes d’endométriose ont ou auront un problème de fertilité donc on ne peut pas prendre en charge une patiente atteinte d’endométriose sans évoquer ce problème de fertilité bien entendu il va dépendre du projet de fertilité de la patiente et de son âge
De à laquelle on va la prendre en charge plusieurs mécanismes pouvant expliquer les problèmes de fertilité avec l’endométriose qui peuvent être surtout des anomalies liées aux nodules ou en tout cas aux lésions endométriosiques qui vont altérer la fertilité ce sont peut-être des anomalies tubres avec des dilatations
Des trompes ou al alors du sang dans les trompes ou alors qui viennent les bouchers ou alors quelques adhérences qui peuvent réduire la mobilité et donc une bonne fluidification de l’œuf de la fécondation de l’œuf euh on pourrait se poser la question du rôle de l’adénomiose hein dans donc cette
Endométriose de du muscle enfin de l’utérus avec cet endomètre qui pénètre dans le muscle terrain qui est encore aujourd’hui peut-être un peu débattu euh les des problèmes aussi bien entendu ovariens qui sont probablement avec dans le contexte endométriosique la réduction du stock ovocitaire et le rôle bien entendu des endométriomes qui sont ces
Kyes endométriosiques au niveau des ovères on peut aussi penser qu’il a un rôle d’inflammation chronique qui pourrait aussi intervenir et on peut se poser la question également est-ce que ces problèmes de fertilité ne sont pas polyfactorielles en tout cas aujourd’hui chaque patient atteint dans endométriose doit avoir un bon bilan avec un projet
Thérapeutique également bien décidé avec son son médecin ou sa sage-femme qui permet d’ussi de discuter de la fertilité au bilan initial on peut avoir une idée est-ce qu’il peut y avoir des difficultés ou pas au niveau de la fertilité et on peut donc prendre en charge les patientes en fonction de leur
Projet bien entendu de grossesse en tout cas il peut y avoir dans cette situation là un bilan de fertilité qui peuvent être fait notamment avec des prises de sang ça peut être aussi des examens de la perméabilité tuber par voie échographique maintenant la plupart du temps ou l’estéros salpingographique est
Plutôt la radiologie et évaluer la qualité des comptes de follicules donc c’est-à-dire le la qualité des oves avec le réserve ovarienne par l’ l’écho l’échographie la plupart du temps par voie endovaginale bien entendu aujourd’hui il peut y avoir aussi si la patiente n’a pas de projet de fertilité immédiat et qu’elle se se
Trouve dans un âge jeune il faut qu’on puisse discuter également avec elle la la possibilité en tout cas d’une préservation de la fertilité qui peut être discutée avec chaque patiente habituellement et en fonction du projet initial et du bilan initial on va pouvoir conseiller notre patiente si
On voit bien entendu qu’il a des grandes causes en tout cas des situations où on peut penser qu’on est dans une situation d’infertilité assez majeure on peut bien entendu l’adresser vers nos collègues en procréation médical assisté qui pourront continuer le bilan et lui proposer une nouvelle stratégie en dehors de cette
Situation avant 30 ans et en fonction bien entendu toujours du bilan d’endométriose initiale on peut laisser euh un an de conception spontanée chez chez nos patientes et après 30 ans on peut diminuer ce délai à 6 mois de tentative spontanées de conception et s’il n’est pas abouti dans ces deux
Situations bien entendu encore une fois adresser nos patientes à un médecin spécialiste en fertilité qui sera après la conseiller et lui proposer des traitements s’il y a une condition d’infertilité et souvent er discuter donc là aussi une stratégie thérapeutique en réunion de concertation plridisciplinaire et on discute souvent la place du traitement éventuellement
Chirurgical ou bien la place de la fécondation notamment une vitro et dans quel ordre on peut faire cette prise en charge il est vrai qu’aujourd’hui en fonction des équipes peut avoir deux stratégies soit une chirurgie première et suivi du traitement en précréation médicale assistée ou bien alors l’inverse un grand merci Docteur Bou
D’avoir pris le temps de répondre à nos questions nous terminons cet épisode en vous remerciant de votre écoute nous vous encourageons à prendre des mesures pour améliorer votre bien-être prenez actions dès aujourd’hui pour des résultats dura n’oubliez pas de vous abonner pour ne pas manquer nos futurs épisodes qui
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